+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы при пароксизме мерцательной аритмии

I am free today .. do you want to see my gif photos !?

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят: - ишемическая болезнь сердца; - воспалительные изменения миокардит, перикардит, эндокардит ; - врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер; - гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда; - сердечная недостаточность; - генетическая кардиомиопатия дилатационная и гипертрофическая. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией. Проверить наличие симптомов в медкарте и сравнить с теми жалобами, которые есть у больного:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Реквизиты руководства, ключевые слова руководство для пациентов, мерцательная аритмия предсердий. Главная страница Портал Пациента Руководства Характер, формы, осложнения, симптомы и диагностик

Мерцательная аритмия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Состояние отпатрулирована. Это одна из наиболее распространённых аритмий [4]. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ -признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий.

Вместо них появляется множество волн f , которые характеризуют фибрилляцию то есть мерцание, дрожание предсердий. Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы , а также действия лекарственных препаратов. Риск возникновения ФП увеличивается с возрастом. Данная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями сердца.

Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий, приводят к значительному повышению заболеваемости , смертности и стоимости медицинского обслуживания. Хроническое течение ФП приводит к увеличению риска смерти примерно в 1,5—2 раза [5] [6].

Кроме того, Европейским обществом кардиологов в году предложена клиническая классификация EHRA European Heart Rhythm Association в зависимости от выраженности симптомов заболевания [16]. Фибрилляция предсердий связана с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые способствуют развитию и поддержанию аритмии. К ним относятся [11] :.

Также существуют факторы риска, не связанные с патологией сердца. К ним относят гипертиреоидизм, ожирение , сахарный диабет , ХОБЛ , апноэ во сне , хроническая болезнь почек [10] [18] [19].

Наличие ФП у близких родственников пациента в анамнезе может увеличить риск развития ФП [20]. Различные генетические мутации могут быть ответственны за развитие ФП [22] [23]. ФП также может развиваться при чрезмерном употреблении алкоголя синдром праздничного сердца , хирургической операции на сердце, ударе электрического тока.

При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма [25]. Органические заболевания сердца могут вызывать структурное ремоделирование предсердий и желудочков.

В предсердиях этот процесс обусловлен пролиферацией и дифференцировкой фибробластов в миофибробласты , повышенным отложением соединительной ткани и фиброзом. Всё это приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, тем самым способствуя развитию и сохранению ФП [14].

Существует множество гипотез механизмов развития ФП, но наиболее распространены теория очаговых механизмов и гипотеза множественных мелких волн [14]. Причём эти механизмы могут сочетаться друг с другом. Очаговые механизмы включают в себя триггерную активность и циркуляцию возбуждения по типу микрореентри microreentry.

Согласно данной теории, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной. Ткани в этих зонах обладают более коротким рефрактерным периодом , что приближает их по свойствам к клеткам синусового узла.

По мере прогрессирования пароксизмальной формы в постоянную очаги повышенной активности распределяются по всем предсердиям. Согласно гипотезе множественных мелких волн, ФП сохраняется в результате хаотичного проведения множества независимых мелких волн [27]. Изменения в предсердиях происходят и после развития ФП.

При этом укорачивается рефрактерный период предсердий за счёт подавления тока ионов кальция через каналы L-типа и усиления поступления ионов калия в клетки.

Также снижается сократительная функция предсердий вследствие замедления поступления ионов кальция в клетки, нарушения выделения ионов кальция из внутриклеточных депо и нарушения обмена энергии в миофибриллах. Замедляется кровоток в предсердиях из-за нарушения их сокращения, что приводит к образованию тромбов преимущественно в ушке левого предсердия [28]. В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности.

При пароксизмальной форме эпизоды фибрилляции предсердий иногда протекают бессимптомно [29]. Но обычно больные ощущают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке. Также возникает сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением , одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, что обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида [30]. Пульс аритмичный, может возникать дефицит пульса ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье вследствие того, что при частом желудочковом ритме ударный объём левого желудочка недостаточен для создания периферической венозной волны.

У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия чаще в виде инсульта может стать первым проявлением заболевания [15] [25]. При наличии характерных жалоб собирают анамнез заболевания с целью определения его клинической формы например, выясняют начало первого приступа или дату обнаружения , причины и факторов риска, эффективности антиаритмических препаратов для данного больного при предыдущих приступах [30].

При этом обнаруживают следующие ЭКГ-признаки: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR комплексы QRS обычно не изменены [3]. Также по ЭКГ определяют ассоциированную патологию сердца инфаркта миокарда в прошлом, других аритмий и др.

При подозрении пароксизмальной формы и отсутствии ЭКГ во время приступа проводят холтеровское мониторирование [14]. Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца например, патологии клапанов , размеров предсердий.

Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной [28]. При впервые выявленной ФП, трудности контроля ритма желудочков или неожиданном рецидиве после кардиоверсии оценивают функцию щитовидной железы уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови [25] [30].

В норме сокращения предсердий способствуют наполнению желудочков кровью, что нарушается при ФП. Это не отражается на сердце без другой патологии, но у больных с уже сниженным объёмом наполнения желудочков сердечный выброс недостаточен.

Поэтому заболевание может осложняться острой сердечной недостаточностью [31]. При фибрилляции предсердий в левом предсердии образуются тромбы , которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Также для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию [31]. С этой целью применяют пероральные антикоагулянты варфарин , ривароксабан , апиксабан , дабигатран или ацетилсалициловую кислоту или клопидогрел.

Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями. Восстановление синусового ритма осуществляют с помощью электрического разряда электрическая кардиоверсия или антиаритмических препаратов фармакологическая кардиоверсия [31].

Известно, что кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии. Поэтому перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию варфарином в течение трёх недель и в течение четырёх недель после процедуры [35]. Неотложную кардиоверсию проводят, если ФП длится менее 48 часов или сопровождается тяжёлыми гемодинамическими нарушениями гипотония , декомпенсация сердечной недостаточности , лишь под прикрытием нефракционированного или низкомолекулярного гепарина [28].

Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, однако болезненна и поэтому требует введения седативных препаратов например, пропофол , мидазолам или поверхностной общей анестезии. В современных кардиовертерах-дефибрилляторах разряд автоматически синхронизируется с зубцом R, чтобы не допустить электрической стимуляции в фазе желудочковой реполяризации, что может спровоцировать фибрилляцию желудочков. При двухфазном разряде начинают со Дж , при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж.

Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с Дж, с последующим увеличением на Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень Дж. Таким образом, двухфазный импульс имеет преимущества, так как эффект достигается при меньшей энергии [31]. К ним относят прокаинамид , амиодарон , пропафенон , нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид нибентан [28]. В Европейских рекомендациях года исключён из списка препаратов для кардиоверсии.

Однако в Российской Федерации благодаря невысокой стоимости он весьма распространён. К побочным эффектам прокаинамида относят артериальную гипотензию , слабость, головную боль , головокружение , диспепсию , депрессию , бессонницу , галлюцинации , агранулоцитоз , эозинофилию , волчаночноподобный синдром [14] [28].

Препарат малоэффективен при персистирующей форме ФП и трепетании предсердий. Не следует использовать у пациентов со сниженной сократительной способностью левого желудочка и ишемией миокарда.

Амиодарон рекомендуют использовать у пациентов с органическими заболеваниями сердца [36]. С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначают антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью [14] [37].

Для этого применяют амиодарон, соталол , диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин этацизин , дронедарон, лаппаконитина гидробромид аллапинин , морацизин этмозин , пропафенон [28]. При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. Вместо этого используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС: бета-блокаторы метопролол, карведилол и др.

При их неэффективности возможно назначение амиодарона или дронедарона. Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания [14]. При неэффективности вышеописанных методов лечения иногда применяют катетерную абляцию [15].

С целью восстановления и поддержания синусового ритма проводят радиочастотную абляцию. Катетерную РЧА обычно проводят больным с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которая резистентна по крайней мере к одному антиаритмическому препарату.

Подобная практика обосновывается результатами многочисленных исследований, в которых абляция приводила к улучшению контроля ритма сердца по сравнению с антиаритмическими средствами [39].

При этом выполняют электрическую изоляцию триггерных участков из устьев лёгочных вен от окружающей ткани левого предсердия. При манипуляции катетером врачу требуется визуализация его положения в левом предсердии по отношению к другим структурам. Ранее хирургам был доступен только рентгеноскопический метод визуализации катетеров [40].

Определение пространственного расположения зон сердца, из которых ведется регистрация электрограмм, с помощью рентгена страдает большой погрешностью и связана с большой дозой рентгеновского облучения, как пациента, так и медперсонала рентгеновское излучение является ионизирующим [41] [42].

Современные технологии электроанатомического картирования, которые объединяют анатомическую и электрофизиологическую информацию, позволяют хирургам создать трехмерную карту интересующей камеры сердца. Возможность управления катетером без помощи рентгена значительно уменьшает время рентгеновского облучения и общее время процедуры [43].

Также существует метод абляции атриовентрикулярного узла: радиочастотным током разрушают АВ-узел или пучок Гиса, вызывая полную поперечную блокаду. Это паллиативное вмешательство, которое улучшает качество жизни больного, но на смертность не влияет [14].

Патогенез послеоперационной ФП несколько отличается от ФП, которая возникает у неоперированных больных. Помимо обычных факторов риска развития ФП, после операций на сердце особенно с использованием искусственного кровообращения важна роль ионных нарушений особенно низкий уровень калия , объемный дисбаланс, хирургическая травма и отек стенки предсердий, активация системы комплемента, высвобождение провоспалительных цитокинов, симпатическая стимуляция и окислительный стресс, а также перикардиальный выпот, который может выступать в качестве триггера ФП.

Лечение послеоперационной ФП начинают с коррекции соответствующих нарушений. Для медикаментозной профилактики послеоперационной ФП в предоперационном периоде применяют бета-блокаторы, амиодарон, нестероидные противовоспалительные средства и даже преднизолон. В качестве хирургической профилактики ФП в своё время была предложена методика задней перикардиотомии, которую выполняют во время основной операции с целью уменьшить перикардиальный выпот в послеоперационном периоде и таким образом устранить фактор риска ФП [46].

Прогноз определяется в первую очередь тяжестью патологии сердца, лежащей в основе ФП. Таким образом, фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти [47]. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП. При развитии ФП у лиц с ревматическими пороками сердца риск инсульта возрастает в 5 раз по сравнению с больными с неклапанной ФП и в 17 раз по сравнению с лицами без ФП [15].

Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Мерцательная аритмия

Нарушение сокращений миокарда предсердий из-за сбоев импульсов, проходящих по нему. В норме сердце сокращается с частотой ударов в минуту, в момент приступа мерцательной аритмии предсердия сокращаются дискоординированно с высокой частотой. Эти сокращения неэффективны, и нарушают проталкивание крови далее в полость желудочков. Основная опасность этой болезни состоит в том, что на фоне мерцательной аритмии развивается застой крови в полостях предсердий. Из-за этого могут образовываться тромбы, которые затем попадают в систему кровообращения и закупоривают артерию соответствующего диаметра, вызывая такие опасные состояния, как ишемический инсульт и тромбоэмболия легочной артерии.

Мерцательная аритмия: симптомы, лечение, осложнения. Справка

Телефоны для записи ко всем специалистам консультативной поликлиники строго по направлениям из ЛПУ. Человек должен знать, как помочь себе самому в болезни, имея в виду, что здоровье есть высочайшее богатство человека. Известно, что при каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов — сначала предсердий, а затем желудочков. Только такое чередование обеспечивает эффективную работу сердца. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно.

Патриарх Московский и всея Руси Алексий II прервал свой отдых в ноябре в Испании из-за выявленной у него мерцательной аритмии, и после этого был вынужден выехать на лечение в Мюнхен, сообщил митрополит Крутицкий и Коломенский Ювеналий. Наиболее распространенным нарушением ритма является мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями миокарда, однако у значительной части пациентов признаков органической патологии миокарда обнаружить не удается.

Регистрация ЭКГ при технической возможности и выявление основных нарушений. При установленном ранее диагнозе, "привычном" пароксизме и стабильном состоянии пациента: купирование согласно рекомендованным ранее данному больному кардиологом, но введение не больше одного антиаритмического препарата изоптин, кордарон,новокаина-.

Состояние отпатрулирована. Это одна из наиболее распространённых аритмий [4]. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом.

Фибрилляция предсердий

Одной из наиболее частых аритмий сердца у лиц среднего и пожилого возраста является фибрилляция предсердий. Этот хаотический сердечный ритм оказывает неблагоприятное воздействие на желудочки и в конечном итоге приводит к формированию сердечной недостаточности. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильное сердцебиение, головокружение одышку или усталость.

Ответить Юлия (руководитель отдела академических программ) записаться на консультацию 23. Ответить Юлия (руководитель отдела академических программ) записаться на консультацию 10. И Вам нужно отучиться 1-2 года в вузе, чтобы претендовать на поступление в немецкий вуз.

Пароксизм мерцательной аритмии

RU со ссылкой на РБК. RU со ссылкой на пресс-службу главы КБР. RU приводит со ссылкой на МинЖКХ Ставрополья. RU в пресс-службе поставщика услуг. Не пренебрегайте этой информацией. Несколько лет назад молодой мужчина в Кабардино-Балкарии умер от укуса больного котенка, предостерегает SK-NEWS.

Стандарты оказания помощи при пароксизмальной мерцательной аритмии

Собственник имеет право распоряжаться любой накопленной информацией на сайте by 6. Копирование материалов сайта by допускается только с письменного разрешения администрации сайта. Каждый скопированный материал должен сопровождаться прямой ссылкой на источник - by и корректным указанием на автора материала. Адрес и телефон нужной Вам юридической консультации можно найти на сайте либо уточнить по телефону справочной службы.

Детям в их интересах, их родителям (опекунам, попечителям) в интересах детей при даче консультаций, составлении правовых документов о возбуждении дел в судах, а также в судах первой инстанции при ведении дел, связанных с трудовыми правоотношениями, о взыскании алиментов, о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, связанными с работой; (пункт 1. Производитель Дистрибьютор Бесплатная консультация юристов по вопросу: по теме консультация юриста в могилеве цены Юрист.

У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно При длительном существовании пароксизма ФП в предсердиях могут.

Как по Райкину - пусть всё будет, но маленький дефицит останется. Рот свободен, но лишь для славословий и проклятий в адрес .

Была проведена независимая экспертиза, и по заключению специалиста, стоимость ремонта существенно превысит цену самой машины. Была сделана страховка КАСКО. Допустимо ли такое решение. Ответ: Согласно заключенному вами договору страхования, вы имеете право выбора.

Заранее спасибо за ответ Ответить миша 30. Заранее спасибо Ответить Ольга 02.

Если не уеду запрет на 5 лет. При этом никаких официальных бумаг не дали о депортации, только протокол об административном правонарушении. Сняли отпечатки пальцев и сделали фото.

Так сказать инвестировали в автомобиль. Что теперь выходит они эти инвестиции теряют в связи(допустим либеральный был бы закон)с неизбежным подешевлением всех этих автомобилей.

Комментарии 6
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Mokree

    You are not right. I am assured. I suggest it to discuss. Write to me in PM, we will talk.

  2. Kagakasa

    It is not necessary to try all successively

  3. Dukinos

    Between us speaking, in my opinion, it is obvious. I will not begin to speak on this theme.

  4. Zoloran

    I join. It was and with me.

  5. Zulkill

    Excuse for that I interfere � At me a similar situation. It is possible to discuss.

  6. Kajin

    I apologise, but, in my opinion, you commit an error. Write to me in PM, we will communicate.